庄怀铭医生的科普号

出现腰腿痛症状后，如果经过充分的休息或治疗，劳损的腰部肌肉及韧带可以得到恢复，症状即可得到一定程度的缓解；反之，如果继续劳损，局部组织的无菌性炎症反应继续加重，肌肉的弹性会越来越差，椎体、椎问盘受到劳损性刺激，形成恶性循环。因此，得了腰腿痛以后，科学的方法应当是动静结合，治疗与保健相结合，在急性发作时应及时到医院就医，充分休息甚至是绝对卧硬板床休息，待症状稳定或缓解后，应加强腰背部的锻炼和腰背部的适当活动。正确的腰背部锻炼和腰背部的适当活动，可以增强腰部肌肉、韧带、关节囊等组织的力量和弹性，可以调整颈腰椎和周围软组织的关系，改善腰椎椎间关节的功能，增强腰椎的稳定性。同时，适当舒缓的活动，还有助于改善局部血液循环、解除疲劳、舒筋通脉、活血化淤，有助于缓解局部的疼痛和组织的粘连；同时还可缓解肌肉紧张和痉挛，防止腰部肌肉的废用性萎缩；还可以防止和减缓腰椎的劳损，有效地延缓腰椎退变的过程；可以缓解骨刺等各种静态的压迫因素以及腰椎不稳定因素对神经根的不良刺激，防止和减少由于腰椎劳损、退变所导致的腰腿痛等症状。但需要注意的是，腰背部的锻炼运动应当舒缓适度，速度不宜过快，持续时间及强度不宜过大，也不能太频繁。应当以锻炼后腰部舒适，不加重原有症状，不出现腰部酸痛不适为度；如腰腿痛症状急性发病，有剧烈的腰背部疼痛者，应当以休息为主，不要练习。反复的、过多的用力摇晃腰部也是不正确的，腰部的不适当的锻炼非但起不到保健的目的，而且由于腰椎的过度反复运动，反而会加速腰椎的劳损和退变，可能使无病的健康人诱发腰腿痛，或使已有症状的病人加重症状。正确的方法应当是，在腰腿痛的急性发作期间，采用适当的卧床休息、腰围局部制动、口服消炎止痛药物、腰部牵引、理疗等治疗方法为主，在症状明显缓解或消失后，再开始循序渐进地进行腰背肌的锻炼和舒缓适度的腰部活动。对于卧床休息的病人，应当在不加重腰腿痛症状的前提下，在床上加强四肢的活动，以防止或者减缓肢体的废用性萎缩，减少四肢的关节僵硬和韧带粘连。下地后的腰部的运动练习，可取站立位，两脚分开，与肩同宽，先缓慢地使腰部尽量前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转到接近大限度，各个方向的活动可反复5至15个周期，不宜过多。也可以在坐位工作的间隙，双手扶着腰部，轻轻地向各个方向活动，还可以适当缓解坐位工作时紧张的思想医力。

腰椎间盘突出症的发病率逐渐升高。过去对此的治疗比较单一，要么保守治疗，要么手术摘除髓核。近年来有一些新的技术和材料参与了治疗，如介入(臭氧、微波、化学融核等)治疗、负压旋切吸引（PLD）、椎间盘镜（MED）、人工椎间盘、人工髓核、椎间融合、椎体固定等。不妨将这些治疗方法逐级排列，为科学合理地选择疗法提供参考。 第一级 保守治疗 绝对卧床最基本 保守治疗是最基础也是首选的治疗方法。只要没有急诊手术指征的患者都可以选择此方法。保守治疗包括卧床休息、牵引、物理、体疗、支具、药物等，还有传统医学的推拿按摩、针灸、小针刀、椎管封闭等。在所有保守治疗方法中，绝对卧床是最基本的治疗。 第二级 介入治疗 创伤小、恢复快 椎间盘突出症的介入治疗是指通过特殊器械经皮穿刺进入椎间盘中部髓核处，再使用物理的、化学的、机械的方法使椎间盘髓核体积减小，从而达到减低病变椎间盘的内部压力、间接解除对神经根和纤维环的压迫、消除或减轻炎症反应、使症状得以消除或减轻的目的。介入治疗具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性、并发症低、操作简单等优点。 第三级 微创治疗 指征与开放手术相同 目前微创治疗手术主要有椎间盘镜和椎间孔镜。前者经后侧入路，后者经后外侧入路。微创手术的适应证与传统的开窗或半椎板髓核摘除术的手术适应证基本一致。所有微创技术的治疗对象均是在具备了常规切开外科手术指征的患者中选择。微创手术创伤小、出血少、生理干扰小、腰椎稳定性影响小、恢复快，值得临床推广。对于椎间盘突出症合并严重退变、滑脱、钙化和各种原因不稳者，可以考虑第四级治疗。 第四级 常规手术 尽量保护腰椎稳定性 当患者病情严重，无法借助上述方法治疗时，再选择椎板间开窗、半椎板或全椎板切除等常规手术，包括显微手术或常规直视下手术。手术的原则是能小不大，解决问题就行，尽量保护好腰椎的稳定性。但要注意神经根管的预防性扩大，从而保证手术后的远期疗效。 第五级 非融合固定和融合固定技术 非融合固定中“非融合的”的特点允许节段间生理性的运动。它通过手术后腰椎的生理解剖的恢复，期望来恢复脊柱的负荷传导和正常的生理运动，包括经椎弓根、经棘间突和椎体间固定（人工髓核或人工椎间盘）。非融合固定技术有其严格的适应证。一般认为其适用于腰椎不稳程度较轻的患者，不适用于合并骨畸形、椎管严重狭窄需要广泛减压或存在严重滑脱的病例。 融合固定手术是严重退变腰椎间盘病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳及滑脱。适应证为椎间盘突出症合并严重退变、椎管狭窄或重度椎体滑脱、椎间盘病变节段失稳、腰椎间盘突出症手术后原节段复发等等。脊柱融合固定技术安全有效，已成为治疗严重脊柱退变性疾病、脊柱不稳滑脱等疾病的金标准，并且成为前述各种治疗方法疗效不好或失败最终补救的手术措施。

腰椎管狭窄症大多数是由于腰椎老化退变或者劳损引起（1）广泛膨出的椎间盘。（2）腰椎关节骨质增生、关节突增生内聚。（3）黄韧带增生肥厚。（4）腰椎不稳定、腰椎滑脱等。 致腰椎管狭窄、神经受压而使病人出现腰腿痛症状。非手术疗法不能解除压迫、难以有效缓解症状，往往需要手术治疗。 手术目的：解除压迫，改善症状，提高生活质量。 单纯影像学改变绝不能作为手术适应证，症状和体征应与影像学检查结果相一致。 有以下情况者应考虑尽早手术：(1)活动后腰、腿疼痛严重影响日常生活工作，且经保守治疗不愈者。(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。(3)神经机能出现明显缺损者。如：顽固性便秘，小便失控或尿频，下肢麻木无力等。

强直性脊柱炎是一种累及脊柱各关节、骶髂关节、椎旁韧带, 最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。至后期, 各关节发生骨性融合、韧带钙化, 脊柱呈强直状态。因发病多自骶髂关节起始, 逐渐向上蔓延,故又称“上行性脊柱炎”。目前医学上对强制性脊柱炎尚没有有效的根治方法, 为了使患者正确认识疾病, 早期防治。在对患者给予综合治疗的同时向患者实施合理的健康教育, 使患者延病程、减轻病痛、提高生活质量。健康教育的内容：1、心理护理本病的病人思想负担较重, 护士应采取开导、鼓励、暗示、支持等方法, 建立良好的护患关系, 取得患者的信任。应根据患者的情况因人施护。了解患者对疾病和治疗的理解程度, 清楚患者的想法。根据病人的特点, 对病人及家属进行心理护理知识的宣教, 关心理解病人, 耐心听取病人的疑问,给以及时答复。本病虽然是一种可致残的疾病, 但又是经过长疗程综合治疗完全可以控制的疾病, 要鼓励病人做好长期治疗的心理准备, 树立持之以恒的思想。向患者讲解疾病与情绪的关系, 抑郁不良的心情可导致全身各器官循环减慢, 抵抗力下降, 容易引起其他疾病。通过医患配合排解心理障碍, 对自身疾病正确评价, 促使病人的态度由消极变为积极, 情绪由悲观变为乐观, 由被动接受治疗变为主动参与, 使病人树立健康向上的心志, 配合外部治疗使本病逐渐好转。2、预防感染由于胸廓受累易发生肺部感染, 应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸, 对生活不能自理的病人给予翻身拍背、鼓励咳嗽, 同时补充营养以增强抵抗力。病房每日定时开窗换气, 紫外线消毒每日1 小时。3、服药及饮食指导服药指导: 指导患者遵医嘱按时坚持服药。( 1) 告知患者药物可能出现的副作用, 观察服药效果及反应如非甾体类消炎药, 这类药物起效快, 能在短时间内控制症状, 可迅速改善患者腰背部疼痛及发僵, 减轻关节肿胀及疼痛, 增加关节活动范围, 但可引起便秘、打嗝、胃炎、呕吐等胃肠道症状, 应指导患者在饭后服用减少对胃的刺激。胃肠道反映明显者可用肛内栓剂, 必要时合用胃粘膜保护剂。( 2) 慢性作用药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤, 这类药物起效较慢, 需用药1~3 个月才发生作用, 可减缓或阻止病情的发展, 具有抗感染免疫调节和抗炎镇痛的作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动性, 改善关节疼痛和发僵, 但通常要在服药6~8 周起效, 除可引起消化道症状外, 偶可发生皮疹、白细胞下降、肝功能异常等副作用。指导患者长期服药, 用药期间应注意检查血象、肝功能等, 乙肝病毒携带者慎用。饮食指导: 指导患者饮食宜富营养易消化, 富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物, 忌食辛辣、肥腻、烟酒等刺激性食物, 饮食宜多样化, 保持营养均衡。另外还可以从中医的角度进行饮食调养, 中医学认为本病外因以风、寒、湿关系密切, 如葱、花椒、大蒜等具有抗风驱寒邪的作用, 适当进食可预防病毒感染及肠道感染。豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素, 它具有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢, 帮助修复病损的作用。另肝肾不足则筋骨不健, 栗子有补肾强筋健骨的作用, 对本病极为有益。乌梅酸酐可敛阴, 酸又入肝, 肝得滋养, 对筋骨的疼痛痉挛有缓解疼痛的作用。4、功能锻炼保持脊柱灵活性的运动:( 1) 深呼吸: 每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规做深呼吸运动, 深呼吸可以维持胸廓最大的活动;( 2) 颈椎运动: 头颈部可做向前、向后、向左、向右转动, 以及头部旋转运动, 以保持颈椎的正常活动度;( 3) 腰椎运动: 每天做腰部运动, 前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体, 使腰部脊柱保持正常的活动度;( 4) 肢体运动: 可做俯卧撑、斜撑, 下肢前屈后伸, 扩胸运动。脊柱和髋关节有轻度屈曲畸形的病人, 每日可进行一到两次的俯卧, 每次15~30 分钟, 利用自身体重做对抗性牵引, 以达到纠正畸形的目的。病情允许的情况下, 在适宜的水温下, 游泳既包括扩胸运动又有肢体运动, 还有助于增加肺功能和维持脊柱的正常生理曲度, 是强直性脊柱炎最适合的全身运动,但严禁跳水。跑步有可能加重强直性脊柱炎的症状, 尤其是髋关节受累者更不宜提倡, 运动后可能会增加关节疼痛, 若短期休息即能缓解, 则属于正常; 如运动后新增加的疼痛持续2 小时以上或者运动引起的疲劳不适、难以恢复, 则说明运动过度应适当调整运动量, 运动类型或暂停进行休息。5、自护指导强直性脊柱炎严重后果是脊柱强直及髋关节畸形而致残, 因此, 在疾病的早期及畸形未形成, 未出现骨性强直以前, 就应防范于未然。海绵床或席梦思床, 其凹性, 可加重病人病痛而产生被动体位, 久而久之则有脊柱侧弯, 硬板床由于平面硬, 使躯干在卧床时不能弯曲, 强直脊柱呈生理位,从而对预防脊柱畸形起到控制作用, 因此告知患者一旦患病必须睡硬板床, 睡卧低枕或不用枕以减少颈椎前弯, 应避免劳累及受风寒潮湿, 平时注意减少脊柱的负重, 避免长时间弯腰活动及引起疼痛的体力活动。过于肥胖的病人应减轻体重从而减轻关节的负担, 为了防止驼背畸形, 无论处在急性期还是慢性期均应指导病人保持正确的姿势, 站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视, 坐位时应尽量挺直腰背, 定期测量身高, 保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱侧弯的一个良好措施。

概述： 齿状突骨折是严重的颈椎损伤类型之一，随着社会经济的发展，交通事故、高处坠落、重物砸伤等原因导致的齿状突骨折明显增多，发生率：占颈椎骨折的10 %～14 %，占脊柱骨折的1 %～2 % 。致伤因素：交通事故伤占67%，其次坠落伤。头颈屈曲性损伤是引起齿状突骨折的主要原因。当外力突然作用使头部屈曲时，齿状突与寰椎前弓和横韧带构成的牢固结构受向前冲击，齿状突即可与椎体分离造成骨折。剪切和撕脱联合作用，造成不同类型骨折。导致齿状突骨折的原因依年龄的不同也有所变化。青年人主要是直接暴力和交通事故；老年人和儿童多由于轻微的跌伤。分型：Ⅰ型: 齿状突尖部骨折，约占4％，骨折片小，多为齿状突尖及翼状韧带牵拉造成的撕脱骨折,骨折片移位少，比较稳定。Ⅱ型:位于齿状突基底部的骨折，是齿状突骨折的重要类型，约占65%，骨折线位于齿状突基底部、第二颈椎椎体上方，常发生明显移位而造成颈髓严重损伤。骨折不愈合率为15%-85%。Ⅲ型:经枢椎椎体的骨折，约占31％，多累及两侧关节突。骨折近端连同齿状突移位可产生颈髓压迫症状。病史及体征： 枕下部和颈后部疼痛是常见的临床症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬、旋转障碍呈强迫体位，典型的体征是患者用手扶持头部以缓解疼痛。有15％～33％的患者有神经症状和体征，其中以轻度四肢瘫和神经痛为常见。症状的轻重视骨折移位压迫颈髓的程度和部位而定，严重者可发生呼吸骤停，多见于老年人，常当场死亡。治疗： 颈前路加压空心螺钉内固定术，可在重建寰枢关节稳定性的同时，最大限度地保留了寰枢关节的运动功能，不需要植骨，不需要坚强的外固定，螺钉对骨折端直接加压，促进骨折端愈合，手术创伤小、骨折愈合率高，显著改善了患者的生活质量。Anderson-D.AlonzoⅡ型和浅Ⅲ型骨折是其最佳适应证。合并寰枢椎脱位也可采用该方法固定。从生物力学角度来看该术式被称为“生理性重建手术”。 术后使用抗生素及地塞米松、甘露醇等对症治3-5天，颈围固定2-3月，卧床休息时取下，3天后下地行走，早期功能锻炼。

一、骨质疏松防治的11点提示（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。二、知识要点（一）什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。 骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。 疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。 骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。 骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。（二）骨质疏松症的危害。 骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。 骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。（三）发生骨质疏松症的病因。骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。（四）骨质疏松症的高危人群。有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。（五）骨质疏松症的预防。 骨质疏松症可防可治。 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。 人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。 老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。 均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。 适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。 增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。 提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。 （六）早诊断、规范治疗，降低危害。 骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。 骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。 基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。 药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。（七）骨质疏松症高危人群的自我检测。 提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。 以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。 （八）骨质疏松症的误区。1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。9.骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。

颈椎病的康复治疗包括平时对颈椎的保护，牵引及理疗，这些方法都能减轻颈椎病的症状。运动疗法还可以增加颈椎的力量及活动度，防止颈椎病的发展和复发。 颈椎病患者要注意日常工作和生活时的体位。颈部屈伸体位与颈椎承受的压力关系密切。正常的颈椎姿势是颈部保持正直。若颈部前屈，下颈椎的压力会随之逐步加大。有学者测出，头部每向前移动1 英寸，下颈椎的压力会随之加大1倍。长时间低头或仰头还可造成颈椎周围的肌肉、韧带、关节囊的松弛和劳损，影响颈椎稳定。所以工作、生活时颈部要保持正确的姿势，电脑、电视应置于平视或略低于平视位置。睡眠时枕头的高度应以保持颈部的生理曲度为准，避免过高或过低造成颈椎过伸或过屈，枕头的硬度也要适中。 下面两套医疗体操，可以加强颈肩部的肌力和颈部活动度。 一、颈部肌力锻炼 1.后伸较力：双手指交叉置于枕后，手臂用力向前，颈部用力向后，手较劲作颈伸肌群的等长收缩。注意用力时颈部要保持正直。 2.侧方较力：一手掌置于头侧面，手臂与颈部用力较劲作等长收缩。 3.前屈较力：双手置于额部，手臂与颈屈肌群用力较劲作屈肌群等长收缩。 4.抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧，肩部以上垂于床边，作侧屈，后伸，前屈抗重力肌力训练。 以上运动每次收缩10秒钟，间隔10秒钟，每组10次，每天锻炼两次。逐步增加运动强度，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。 二、颈部关节活动及牵伸锻炼 患者坐位，做向前屈，向后伸，向两侧偏屈，旋转等颈部活动，增加颈椎关节活动度，并可以用手加力牵张颈部肌肉，可以解除颈部肌肉发紧，减轻疼痛。 注意：1.颈椎病发作期不做剧烈活动。2.各项锻炼均应缓慢渐进。3.脊髓型颈椎病应慎重进行锻炼，若锻炼后症状加重应减小动作幅度或强度，甚至停止锻炼。附：颈椎保健十四招1后颈牵拉：以双手用力将头向前下拉，尽量使下巴贴胸口，至后颈部或肩胛部位有拉扯感为止。停留15秒再放松，重复5次。2肩胛牵拉：将左手掌置于右肩，右手置于头顶，右手用力将头向右前下方拉，至有拉扯感为止。停留15秒，再放松，重复5次。3摩面：两手中指贴近鼻梁旁并轻按迎香穴，向上做擦脸动作，至额前，沿耳旁按摩至颌下，并轻轻按压耳垂周围，还原至鼻旁面颊。重复上述动作，共12次。4梳头：双手自前额发际开始，至项后发际止，分三路，相当于按经络中阳明、太阳、少阳经的循行路线梳头。重复4次。5提耳：双手拇、食二指指腹挤按耳轮中下1/3交界处及耳屏，各挤按3分钟。6搓颈：以手掌沿颈后发际至第七颈椎棘突（大椎穴），自上而下揉搓颈后部肌肉，反复12次，两手交错各搓揉一遍。7旋颈：即“米”字功。两手叉腰，令头颈项循低头、仰头、左旋、右旋、左下视、右上视、右下视、左上视等8个方向，呈“米”字形状旋转。8甩手：即放松整理动作。双足分开，与肩等宽，两目平视，双肩及手臂自然下垂12次。9前俯后仰：双手叉腰，先抬头后仰，同时吸气，双眼望天，停留片刻。然后缓慢向前胸部位低头，同时呼气，双眼看地。10举臂转身：先举右臂，手掌向下，抬头目视手心，身体慢慢转向左侧，停留片刻。在转身时，要注意脚跟转动45度，重心前倾，然后身体再转向右后侧，旋转时要慢慢吸气，回转时慢慢呼气。11左右旋转：双手叉腰，先将头部缓慢转向左侧，吸气，让右侧颈部伸直后，停留片刻，再缓慢转向左侧，同时呼气，让左边颈部伸直后，停留片刻。12提肩缩颈：注意缩伸颈时慢慢吸气，停留时要憋气，松肩时尽量使肩颈部放松。反复做4次。13左右摆动：头部摆动时需吸气，回到中位时慢慢呼气，肩、颈部要尽量放松，动作以慢而稳为佳。14波浪屈伸：下颌往下前方波浪式屈伸，在做该动作时，下颌尽量贴近前胸，双肩耸起，下颌慢慢屈起，胸部前挺，双肩往后上下慢慢运动。要注意的是，整个动作要缓慢、协调、循序渐进，不可冒进，以免对脊椎造成更大伤害。

挺拔的身姿是每个人都希望的，但是一些青少年的脊柱却不停地在变弯，一些脊柱侧弯患者连站直都不可能，有的甚至因心脏受到压迫而危及生命。 近年来的调查显示，我国中小学生脊柱侧弯的发生率呈明显上升趋势。很多家长对小孩的视力很重视，但对脊柱的弯曲却重视不够，往往延误治疗的最佳时机。在医院，常可以听到许多脊柱侧弯患者的家长懊恼地说：“唉，要知道早点给孩子矫正就好了。” 14岁前是发现和治疗的关键期 脊柱侧弯是指脊柱的某一部分偏离正常的脊柱轴线，是多种不同疾病导致的一种临床表现，故也有学者称其为脊柱侧凸综合征。 轻度的脊柱侧弯畸形患者多无症状，既不影响身体健康，也不影响学习和工作。但如不及时治疗，部分病人发展加重，成为重度脊柱侧弯，除了影响身体发育导致畸形，影响美观外，还可伴内脏移位、内脏发育不全、全身发育不良等，致使体力羸弱、内脏受压（以心肺受压最为突出）。 脊柱侧弯的发病原因迄今并未完全明确，仍有不少学者在进行积极探讨。目前认为多方面的因素可能导致脊柱侧弯，如遗传因素、生活习惯、脊柱平衡机制受损、代谢异常、软组织变性挛缩等。 人在出生时，脊椎呈C字形，即颈背腰呈向后弓的状态。在婴幼儿时期，颈、腰开始形成向前弯的形状，一直到14岁左右基本定型，完全成熟则要到23～25岁。因此，14岁以前是脊椎健康生长的关键时期，也是发现和治疗脊柱侧弯的关键时期。 没有症状也应及时矫正 目前，我国医疗保健和健康普查体系还不够完善，大部分脊柱侧弯患者都无法通过普查早期发现。患者多是有了症状后才到医院就诊，最为突出的认识误区是：“凡是没有症状的脊柱侧弯，就不需要矫正治疗。” 事实上，由于该病可进行性加重，没有症状的脊柱侧弯也同样应该及时矫正、调整。在美国，许多孩子从很小的时候就接受脊椎矫正专家的检查监督、指导与矫正治疗，让脊柱在最佳的条件与状态下生长。 轻度脊柱侧弯者不引起任何自觉症状。家长为其洗澡或更换内衣时，应顺便观察一下小孩站直和弯腰时腰背部的外观，双肩双乳发育是否对称，必要时可用手摸一下腰背部正中的骨性突起是否在一条直线上。较明显的患儿，还可发现两侧肩胛高低不在同一个平面，或腰背部畸形，如腰背部的一侧局限性隆起。若发现或怀疑异常，应及时就诊。 有多种治疗方法 一般而言，侧弯曲度在40度以下，轻度进行性加重的脊柱侧弯，每年加重不超过5度者；胸廓畸形不大，脊柱可塑性强而年龄较小者，均可采取保守方法治疗。 常用方法 1.石膏固定法方法繁琐，患者需长期卧床。 2.支具疗法是目前公认有效的非手术疗法且应用最广。其基本原理是利用生物力学三点或四点力矫正规律，以达到防止脊柱侧弯加重的目的。其适用于侧弯曲度在20～40度之间、侧弯畸形尚不固定、有较大可能恢复的未成年患者。目前，多应用改良的塑料贴身支具，治疗胸椎以下的脊柱侧弯畸形。 3.牵引疗法多与石膏、矫形器或手术等疗法合并使用。 对重度脊柱侧弯或非手术治疗效果不明显者、脊柱侧弯进行性加重者，均可考虑手术治疗。脊柱侧弯矫形手术是技术要求高、难度和风险均较大的手术。目前手术治疗矫形术式进展极快，一些新的手术方式和器械的出现，为手术的安全性和手术效果提供了有力保障。

四肢骨折病人在做了内、外固定后，由于一些人缺乏科学的功能锻炼知识，害怕影响骨折部位的牢固性和骨折愈合而不敢实施功能锻炼，这会导致肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症的出现。另一些人因为鲁莽、过度地活动而影响骨折愈合。因此，进行正确的功能锻炼对预防骨折并发症的发生，促进肢体功能恢复有重要意义。 功能锻炼主要分以下几个阶段来进行： ●第一阶段：骨折早期，伤后1～2周 此期患肢肿胀、疼痛明显，骨折端不稳定，容易发生再移位。所以，此阶段功能锻炼主要是在骨折邻近关节不活动的情况下，使肌肉收缩和舒张以锻炼患肢肌肉，防止废用性萎缩。例如前臂骨折时做握拳和充分伸直、屈曲手指，肩部和上臂肌肉做收缩活动，而腕、肘关节不活动。股骨及小腿骨折后的锻炼方法是绷紧、收缩和放松股四头肌（大腿肌肉）；同时进行踝关节背屈及足趾屈伸活动，每日各100次左右。要注意，骨折邻近上、下关节不能活动。禁忌做患肢强力牵伸，以防引起局部再次出血和骨折移位。此期功能锻炼的目的主要是促进患肢血液循环，以利肿胀消失。 ●第二阶段：骨折中期，伤后3～8周 此时患肢肿胀已基本消退，疼痛明显减轻，骨折端已经有纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折断端趋于稳定。此期的锻炼除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，还应该在健肢帮助下，逐渐活动骨折的上、下关节，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后6～8周，骨折部有足够的骨痂时，可以加大运动幅度和力量，肌肉锻炼也应加强。如进行下肢直腿抬高、膝关节屈伸，肩关节旋转，上肢关节屈伸等活动，以避免关节僵硬。此时，可扶拐下地练习行走（患肢负重要小），但活动时应遵循以下原则：活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短渐长，强度由弱渐强。不利于骨折稳定的剧烈活动须限制，例如外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动，前臂双骨折的旋转活动等都不利于骨折端的稳定，应加以控制。 ●第三阶段：骨折后期，伤后9～13周 此时外固定已解除，通过前两个阶段的锻炼，关节活动范围已逐渐接近正常。此期功能锻炼的主要内容是加强患肢关节的主动屈伸活动和负重锻炼，使各关节活动迅速恢复至正常范围，肢体肌力接近正常。所以，应进行全面的肌肉和关节活动，加大活动量和活动范围，直到患肢得到最后的功能恢复。 提示： ★在进行功能锻炼的过程中，不要急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动粗暴按摩。 ★正常的功能锻炼不应引起患肢的剧痛。锻炼可产生轻微疼痛，一般是可以忍受的，停止锻炼后，疼痛应很快消失。如果锻炼后患肢疼痛剧烈甚至出现肿胀明显，表示运动量过大或是出现异常，应该及时到医院处理。

随着社会的进一步发展和人口的日益老龄化，以及人们对生活质量的重视，骨质疏松症越来越受到关注。脊柱压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一，是导致老年人死亡的不可低估的原因。据估计目前我国骨质疏松症患者至少有8300.9 万人，2010 年将达到11400 万人，2025 年将有15100.3 万骨质疏松症患者。在美国，共有2400 万骨质疏松症患者，并以每年新增75 万患者的速度递增，因骨质疏松性脊柱骨折每年有15 万人需住院治疗，每年因各种病因导致脊柱骨折者总治疗费用约7.46 亿美元。传统的治疗方法包括药物及手术治疗。药物治疗副作用较大，并且不能阻止病情的进一步发展，而传统外科手术则具有较大创伤性或因患者存在手术禁忌证而无法手术。因缺乏有效治疗手段，导致患者生活质量急剧下降，引发各种并发症，死亡率明显增加。尽管临床应用了许多抗骨质疏松药物，但仍有大量骨折发生。Lindsaye等认为在开始应用抗骨质疏松药物后的一年内，将有19 %的患者发生脊柱骨折，84 %的患者将遗留急慢性胸腰部疼痛、脊柱畸形等，限制日常活动，影响脊柱功能，降低生活质量。脊柱是最常见的骨质疏松骨折部位。在美国大约每年70 万名新发骨质疏松性骨折患者。其中1/3 产生慢性疼痛。每年50 岁以上妇女骨质疏松性椎体压缩性骨折（vertebral body compression fractures. VBCFs）的发生率大于1%。到了75 岁以上提高到了3 倍。25％70 岁以上的妇女至少发生过一次椎体压缩骨折，80岁以上是50％。骨质疏松性椎体压缩骨折是导致老年人产生残疾和死亡的首要原因，有骨质疏松性椎体压缩性骨折（VBCFs）的病人较一般人有更高的死亡率。使用钙，VitD, 二膦酸盐, 雷洛昔芬,雌激素替代疗法，以及甲状旁腺素的内科治疗可以非常有效地减少骨折危险。但仍然有1/3 以上的病人持续疼痛。尽管进行了药物治疗，仍有15％的病人继续遭受骨折困扰。此外还有相当数量的药物无效者和非依从性患者。【骨质疏松性骨折的临床问题】对于脊柱外科医生来讲，骨质疏松性脊柱骨折可以分为急性/亚急性单节段骨折。不稳定性骨折。（多发）骨折，椎体进行性或者缓慢性塌陷，矢状平衡位及姿势平衡的丧失。并发狭窄和神经压迫的椎体骨折。1．急性/亚急性单节段椎体骨折。虽然大部分单纯骨质疏松性椎体压缩性骨折（VBCFs）可以通过非手术治疗（休息，止痛，支具）治愈数天到数周，疼痛缓解，仍有大约1/3的患者会卧床不起，并需要入院治疗。另外，会有相当比例的病人在不确定的时期内会遭遇进行性的椎体塌陷，并最终出现脊柱畸形。新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折（VBCFs）的临床表现大致相同。最初阶段都是局部剧烈的背痛，过一段后，剧烈的疼痛会缓解。随后随呼吸产生的剧痛可以缓解，但负重后产生的局部疼痛仍然存在并加重。治疗选择这类病人疼痛十分严重，仅保守治疗是不够的，经皮骨水泥固定可以作为治疗的选择。不少临床研究证明了其有效性。在新鲜的骨折中，93％的病人疼痛可以缓解。在陈旧骨折中，80％有效。北京友谊医院骨科治疗的30多病例中，87％的病人疼痛缓解，VAS 评分从7.8 降到2.6。然而还没有关于保守治疗和手术治疗随机对照试验见诸报道。2．持续不稳定/椎体骨折不愈合 骨折自然进展通常会导致椎体畸形愈合为一体。但有些病例中,骨折后仍遗留椎体不稳定。这是产生持续疼痛的原因。临床表现：椎体不愈合的病人,通常会有特异性的症状描述：平躺时很少产生疼痛，在站立过程中会产生剧痛。一旦完全站直后疼痛就会消失。在体位的不断变化当中，不稳定的椎体承受负荷同时塌陷直到达到一个稳定的状态。椎体塌陷是在体位改变过程中产生严重疼痛的原因。这种不稳定性可以通过站立位侧位脊柱X光片看出来。椎体骨折伴有任何运动产生的疼痛都可以定义为不稳定性。治疗选择。对于椎体不愈合的病人，骨水泥加强可以产生稳定性和疼痛的缓解，也可以维持体态并矫正畸形。3．严重骨质疏松伴有多发椎体骨折和进行性体位改变另外一类病人是严重骨质疏松，由于反复发生骨折和持续的椎体高度下降。这可以在短期或数年内发生。这些病人的临床表现区别于第一类病人在于多是弥漫性的背痛，疼痛累及整个背部。病人很难长时间站立，当他们试图站立时，由于不断增加的疼痛，不得不向前弯腰。他们往往有长时间的类固醇摄入史，往往是移植术后，肾脏或胃肠疾病，长期的卧床休息的病人。仔细询问病史发现有很多疼痛加剧的情况，大多代表了新发骨折的出现。治疗的选择：除了药物治疗骨质疏松和止痛药物的摄入外，最初阶段治疗显得比较困难。越来越多的椎体成型术经验使我们将骨质疏松的脊柱作为一个整体来考虑。在一次手术中我们可以用骨水泥强化6个节段椎体，或更多的椎体，如有必要可以行二次或三次手术强化更多节段。在北京友谊医院骨科治疗的100 多个病例中，70%的病人有5 个或者以上的节段注入了骨水泥。手术的效果是使疼痛明显缓解，并可以使病人重新站立起来。经过3 年多的中期随访发现可以使塌陷减少并保持椎体高度。4．骨质疏松性骨折合并椎管狭窄和神经损害。 在脊柱外科中，常见一些骨质疏松性脊柱压缩骨折合并畸形（胸椎后凸）和不稳定（腰椎管狭窄）造成的神经损害。移位的骨折片，可以使椎管狭窄，导致脊髓和神经压迫，由于椎体高度降低，神经根孔狭窄可以造成神经根受压。关于这个问题，很多文献中都有报道。临床表现：可以出现严重的局限性腰背痛伴随着放射性痛，通常会在平躺时消失，一些病人可以出现运动无力。在X 光下可以发现严重的畸形。在核磁共振或者脊髓造影下可以发现椎管被侵占。由于骨折造成的矢状平衡破坏，产生严重的脊柱侧弯。治疗的选择：单纯减压不适于解决此类问题。只要骨折片不被清除，任何闭合的治疗措施都不会缓解由于脊椎狭窄造成的神经症状。在这种情况下通常需要开放手术，椎管减压，内固定融合。但是在骨质疏松性骨质之中锚住内固定物的问题，以及邻近阶段发生新发骨折的危险应当引起重视。将骨水泥和内固定螺钉相结合并加强邻近节段椎体可以克服这些问题，并可使外科医生像在正常骨质上一样进行操作。【外科技术】经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP) 是1985 年法国放射学家Deramond 和Galibert 等在治疗一例颈椎椎体血管瘤患者时首次采用的。之后，放射学家和骨科学家开始将此技术成功地应用于骨质疏松症引起的椎体压缩骨折(vertebral compression fractures，VCFs) 、恶性肿瘤的椎体转移、多发性骨髓瘤、外伤性VCFs 等脊柱疾患。其目的是通过注入骨水泥来强化椎体，重建脊柱稳定性，减轻和消除椎体病变引起的疼痛，许多文献证明PVP 具有安全性好、有效缓解疼痛、疗程短等诸多优点，但它无法恢复塌陷椎体的高度，椎体成型术本身不矫正脊柱后凸畸形.除非由于体位本身带来的一些矫正，它反而是“锁定了”畸形，患者容易摔跤形成新的骨折。此外，后凸畸形对患者呼吸和胃肠功能的影响也不容忽视。椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)是近年来发展起来的一项新技术，1994 年由美国的Wong 等设计，即用一种可膨胀性球囊(inflatable bone tamp , IBT) 经皮穿刺置入椎体，充气扩张后取出，再注入骨水泥(图22-1)。恢复高度和骨水泥渗漏减少是球囊扩张椎体成型术区别于椎体成型术的关键点。1998 年PKP 得到美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）的批准应用于临床，Lieberman和Dudeney 在Belkoff 和Mathis 实验研究的基础上，在人体首次进行了PKP。Hardouin 等统计表明：截止2000 年，美国共有超过1000 名椎体疾病特别是VCFs 患者接受PKP 治疗，回顾性研究结果显示临床治疗效果满意。目前PVP 及PKP 已成为世界公认的能够有效治疗VCFs 的微创手术方法，亦渐在国内开展应用，临床结果令人鼓舞。一、手术适应证和禁忌证适应证: 主要适应证是骨质疏松症、骨血管瘤、骨髓瘤和各种椎体转移性肿瘤引起的VCFs。特别是伴有持续和严重疼痛的椎体骨折，疼痛时间超过3～4 周者；骨折后椎体塌陷伴有后凸畸形者；恶性肿瘤的椎体转移、椎体血管瘤和多发性骨髓瘤肿瘤未波及椎体后壁者；因椎体骨折可能长期卧床形成褥疮等并发症者；经传统的非手术治疗无效、疼痛进行性加重的骨质疏松性椎体压缩骨折者等。下列情况可视为手术禁忌证或相对禁忌证：椎体高度完全丢失或丢失超过正常椎体高度的2/3者；因病理性和（或）外伤性原因椎体后壁的完整性破坏者；爆裂性椎体骨折和高能量骨折处于急性期者；游离骨片进入椎管者；无法耐受急诊椎板减压椎管探查者；孕妇；与椎体塌陷无关的疼痛患者；双侧椎弓根骨折者；椎体的骨性肿瘤；体质极度虚弱，不能耐受手术者；凝血机制障碍者；临终期患者；严重心肺疾患者；局部皮肤有感染者；对可膨胀球囊材料过敏者；不具备急诊行椎管探查手术条件的医院等。二、术前评价脊柱的各种疾患（如椎间盘突出，椎管狭窄等）均可引起局部疼痛，因此术前必须确诊疼痛系由VCFs 引起。VCFs 所致的疼痛通常由于负重而加重，平卧休息后缓解，疼痛局限于VCFs 部位，没有神经根或脊髓受压引起的神经根症状，影像学检查有助于定位。术前须认真体检，并行X 线片和MRI 等检查确定腰背疼痛确系椎体的病理性和（或）外伤性骨折所致。X 线片应为包括骨折部位的站立位（如果病情允许）正侧位片。对于椎体肿瘤患者，CT 可以确定椎体附件是否被肿瘤波及、椎管是否狭窄、有否游离骨片进入椎管等。行PVP 之前，有学者认为椎体静脉造影可评价椎体静脉的充盈情况并明确骨水泥可能泄漏的部位。核素骨扫描的价值有限，当椎体高度丢失大于15 %时，其阳性率仅为20 %。MRI 不仅能够反映椎体塌陷的程度，还能排除脊柱的其它疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等，因此病人术前应行MRI 检查。对MRI 阴性的病人必须慎重处理，因为许多此类病人术后疼痛无缓解或效果较差。治疗失败的患者多数是因为术前未进行正确的评价，仔细选择病人将有助于提高治疗结果。手术时间最好在症状出现后7共个月以内，有文献报道PKP 应在骨折后4 周内进行，时间过长将影响疗效，且长期卧床将出现无法控制的并发症。三、手术方法及原理患者在两种手术中均采取俯卧位，腹部悬空，全麻、区域神经阻滞麻醉或局麻，在双向或单向X线透视，或在CT 导航系统的引导下进行，颈椎手术常用前外侧入路，胸腰椎可用经椎弓根入路或后外侧入路，穿刺针多采用10～15cm 长的10 号针，颈椎多用7 cm 长的15 号针。穿刺针必须精确的放置至椎体的前1/ 3 处，经针孔注入调制好的混有显影剂的骨水泥，同时观察骨水泥在椎体内的分布情况，一旦出现骨水泥向外渗漏立即停止注入。有单侧和（或）双侧椎弓根穿刺途径两种方式，如果第一次单侧穿刺已充填椎体预计缺损的50%，则不必双侧穿刺，有人认为双侧注射能够更好地维持椎体高度的平衡；通常一次手术治疗1～3 个椎体。通常每个椎体注入骨水泥的量约为：颈椎2.5ml、胸椎5.5ml、腰椎7.5ml，大量注入骨水泥可使椎体的强度及硬度得到充分恢复，但Liebschner认为即使是不充分的注入也能达到良好的效果，而且较少的注入量可减少骨水泥渗漏的危险，应尽量减少骨水泥的注入量。Liebschner 等应用精确校准的老年人L1 椎体的有限元模型证实，当PMMA 的注入量达到椎体体积的14 %，即3.5 cm3 时，就可以恢复椎体的强度，当注入达到30 %时，可以增加50%的强度，但这样将增加椎体对压力不均衡的敏感性。他推荐用少量骨水泥，并使其均匀分布于椎体。PVP 的止痛机理尚不明确，目前普遍认为可能与以下因素有关：①椎体内微小骨折的稳定和生物力学性能的恢复；②骨水泥固化时放热反应破坏了椎体内的感觉神经末梢；③骨水泥本身的毒性亦可使椎体的感觉神经末梢破坏。④脊髓、神经根的部分减压也许可以解释瞬间止痛的机制。一些体外的实验也支持此推断。PKP 与PVP 手术方法的不同之处为：穿刺成功后，沿导针置入扩张导管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2-3mm处，拔出穿刺针，经工作套管将精细钻缓慢放入，监视钻头尖端到达椎体1/2 处时，正位X 线显示钻头尖端超过椎弓根与棘突连线的1/2，当钻头尖端到达椎体前缘时，正位X 线钻头尖端到达棘突边缘。取出精细钻，放入可扩张球囊，侧位显示其理想位置为椎体前3/4 处，由后向前下斜行，扩张球囊，控制扩张压力为70～250psi(pound per squarer inch)。通过X 线透视监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位基本满意或球囊达椎体皮质时停止扩张，取出球囊。将处于拉丝期的骨水泥低压注入椎体，X 线透视监视注入过程。术中严密监测患者血压、心率、血氧饱和度和神经功能的变化。最多有一次治疗7 个椎体的报道，友谊医院最多曾一次治疗9 个椎体。与PVP相比，PKP 有以下优点：①恢复椎体高度，矫正脊柱变形；②低压下注射骨水泥；③骨水泥的粘滞度可以较高，减少骨水泥的泄漏。但也将面临更复杂的器械操作，可膨胀球囊的正确放置，原骨折椎体生物力学进一步遭受破坏和相邻椎体再骨折的危险等问题。一种新型椎体后凸成形系统——Sky 膨胀式椎体成形器(sky bone expender system)，目前已应用于临床(图22-2)。Sky 膨胀式椎体成形器是以色列DISC-O-TECH公司的产品，操作方法与PKP 相似，Sky 成形器经工作通道插入塌陷的椎体，通过高分子聚合物围绕轴心的皱折叠出达到扩张的作用，从而复位骨折椎体，并在椎体内扩张出直径约14mm的空腔，然后回旋装置，使皱折叠出的聚合物材料恢复为平整状态并从椎体内拔出，然后向椎体内注入骨水泥。该成形器类似球囊的作用目的，不同的是利用聚合物皱折的膨胀，从而克服了球囊膨胀过程中扩张方向不能控制的不足，其价格为Kyphon可膨胀性球囊的一半。需要注意的是：当成形器仅膨胀了第一段时，如果不满意成形器的位置，仍可以回缩sky骨成形器，重新调整其位置。成形器一旦膨胀到第二段以后，就不能再试图调整它的位置，否则可能造成不必要的后壁骨折或其它并发症。在任何必要的时候，医生可以中止膨胀进程，但必须完全回缩并取出skyP成形器，更换新的成形器以完成手术。A-Spine 公司发明了一种新型Vessel-X 骨材料填充器经皮椎体成形术系统,有望能进一步降低骨水泥的渗漏率,提高手术的安全性。Vessel-X 骨材料填充器由聚对苯二甲酸醇酯( polyethyleneterephthalates, PET) 材料互相交错编织成网袋状结构。骨材料填充器的长度为3cm,膨胀前呈卷缩状圆柱形,注射骨水泥完全膨胀后呈较固定的球体或椭圆体状(图3) 。配套器械包括与球囊扩张系统相似的穿刺针、破骨针等,以及特殊的骨水泥加压注射器、延长管等。四、充填材料聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)是临床最常用的骨水泥材料，其显影性差，需添加钡、钽、钨或三者的混合物，根据病情也有添加抗生素和抗肿瘤药物的。骨水泥的粘滞度与室温、用量、种类、配制的粉液比例等诸多条件有关。粘滞度高，不易泄漏，但推注困难；粘滞度低，推注容易，但易泄漏。PMMAP的应用前景并不乐观，其弊端是: ①PMMA 应用时有放热反应，温度47～100℃，高温可致细胞死亡。②PMMA 注射后的椎体与相邻的未注射椎体的力学强度不同，易导致应力集中。③PMMA 易泄漏到相邻的解剖结构中。④PMMA 的单体有一定的毒性。有毒单体的释放和PMMA碎屑的作用使细胞的生长、DNA的合成和糖代谢受到抑制而具有细胞毒性，其单体毒性可引起患者血压骤降，从而引起患者猝死的可能。另外，还有致敏、局部组织抗感染能力降低、致肿瘤等不良反应。⑤PMMA 作为一种永久植入物，其长期的生物相容性是有害的。理想的充填材料应具备以下条件：①较慢的生物可降解性，通过爬行替代最终被自体骨取代。②具有生物活性和骨传导性。③可注射性和良好的渗透能力。④无毒。⑤凝固温度低，并具有足够的力学强度。⑥术者具有充分操作的固化时间。⑦可负载各种蛋白质和抗肿瘤、抗感染、抗骨质疏松的药物等。⑧不散热或低散热。⑨合理的价格。⑩有良好的显影性。对于PMMA，在临床工作中有时为了改变其黏性或凝固时间，人们对其配方常常进行改进，并尝试其他充填物。Jasper，等经过体外力学实验证实单体/粉末比例在0.53 ml/g 时，其抗压强度、延展强度及弹性模量最优，此比例接近于商业产品推荐的0.57ml/g。目前已经应用于临床的还有可生物降解的磷酸钙骨水泥( calcium phosphate cement, CPC)，与聚甲基丙烯甲酯骨水泥相比其优点是：①具有良好的组织相容性。② 容易塑形,可注射使用。③固化后具有一定的力学性能,可作为骨缺损修复的支架。④固化过程中不产热。⑤可通过爬行替代与新生骨整合为一体。但其也有明显缺点如：流动性和可注射性差，降解速度过快等等。Belkoffc等对比了PMMA 和一种玻璃陶瓷加强的BisGMA/BisEMA/ TEGDMA基质混合物Orthocomp，发现两种材料均可大大加强椎体的硬度，注入Orthocomp 后的椎体恢复了强度，而注入PMMA 的椎体则远低于初始强度。其他代用品包括混合水泥Cortoss（丙烯酸水泥与陶瓷混合）、磷酸钙 、天然珊瑚等。五、术后短期疗效和长期随访结果目前已有大量文献报道了PVP的止痛与恢复椎体高度的效果。Grados 治疗40 例，经12～84 个月（平均48 个月）的系统长期随访，术后1 个月的VAS疼痛评分由8.0 下降到3.7，随访后期下降到3.4，长期随访结果满意。Barr 等报道了47 例连续随访3 年的结果，63 %的患者疼痛完全缓解，32%的中度缓解，5 %的无明显改善；Maynard 等采用核素骨扫描的方法，认为骨代谢率高的椎体预示着术后将有良好的疼痛减轻，Hiwatashi 等测量了37例共85 节椎体PVP 前后的高度，结果33 节椎体高度轻度增加(1～3mm)，39 节椎体高度增加大于3 mm，最大恢复高度为15mm，平均增加2.2 mmTeng 等用数字化平片测量了53 例73 节椎体PVP 前后椎体后凸角度和前、中、后缘高度的变化，结果后凸角度矫正平均为4.3 度，后凸角度和边缘角度的恢复程度分别为19 %和44 % ，而骨折椎体前、中缘高度的平均恢复程度分别为29 %和27 %。近年来有大量文献报道PKP有更少的骨水泥泄漏等术后并发症，并能更好的恢复椎体高度(图22-3)。Garfin 等报道PKP 治疗376 例603个椎体，90%的患者症状和功能得以改善，大多数患者椎体高度明显恢复，从术前估计椎体前方高度恢复68%上升到84%，后凸畸形减少了17%，明显并发症的发生率对于每个骨折椎体为0.7%，每位患者为1.2 %，仅有2 例脊髓损伤和1 例硬膜外腔出血需行椎板减压椎管探查。2001 年，Lieberman 等用PKP 治疗了30 例共70节骨质疏松性VCFs，有30 %的骨折椎体高度没有变化，其余70%平均增加了46.8 %（平均增加约4 mm）。PKP 由于使用球囊将压缩椎体撑开,有效恢复了骨折椎体的高度,因此在治疗VCFs 时,在恢复椎体高度方面较PVP 具有明显优势。同时也可使Cobb角变小,椎体后凸畸形得到矫正。尽管PKP 可借助可扩张球囊的撑开作用,使椎体高度得到恢复,但是从止痛角度来讲, PKP 与PVP 的效果相近。无论是PKP还是PVP ,骨水泥的注入都将产生不同程度的不良反应,与PVP 相比, PKP 在于其使用可扩张球囊,除了恢复椎体高度和改善Cobb 角以外,球囊扩张后产生的空腔,使骨水泥注入时产生的压力大大减小,从而降低了骨水泥渗漏的危险,同时还预防了骨水泥单体进入血液循环,较PVP 具有明显的安全优势。目前,从临床报道来看,椎体成形术主要的并发症在于骨水泥渗漏,PKP 术中骨水泥渗漏的发生率较PVP 明显要少,主要在于PVP术中骨水泥注入时较高的压力使骨水泥在椎体内的分布很难控制,从而骨水泥进入椎间盘、椎间孔内导致神经根的热伤和压迫伤,并可导致肺栓塞。六、并发症各家报道PVP 并发症较低，一般低于10%，而且与患者的选择有关。骨质疏松症、血管瘤及恶性肿瘤病人中的并发症发病率分别约为1.3 %、2.5 %和10 %，主要是骨水泥的外渗。最常见的是椎管内和椎间孔的骨水泥泄漏，发生率约30%～73%，但多数报道认为其并不导致严重的临床后果。其它并发症还有骨水泥泄漏引起的根性疼痛、脊髓和神经根的受压及热损伤、小量骨水泥经终板渗漏入椎间盘间隙；骨质疏松症患者因俯卧位胸椎后路进针的力量所致的肋骨骨折；深静脉血栓形成；术后无症状的经肺部摄片或CT献扫描证实的肺栓塞；短暂的发热和缺氧；椎管狭窄；股神经麻痹；椎体内感染；截瘫；死亡等。多数症状应用非甾体类抗炎药物后可以缓解。PVP的远期并发症主要是相邻未治疗椎体的骨折和局部骨吸收的加速，其发生率为10 %～25 %，尤其好发于陈旧性骨折术后的患者，原因可能是：①手术使用的PMMA导致的局部短节段的刚度过高。②多节段椎体骨折，未强化的椎体顺应性差，增加了后凸畸形的趋势，加之应力集中，所以易于骨折。术后疼痛缓解期，若疼痛再发，应高度警惕新的骨折发生。预防方法：①减少强化椎体的骨水泥的用量。②使用具有生物活性的骨水泥取代PMMA。③为了降低PMMA（单体的放热反应，可以调整PMMA 的粉液比，还有将待注射的盛有PMMA的注射器直接放入无菌冰冻生理盐水中进行冰浴的报道。PKP 与PVP 的并发症基本相同，但由于PKP 在椎体内形成空腔，注射骨水泥的压力较小，并发症的发生率比PVP 明显降低，约1.2%。PKP 的并发症主要有骨水泥的泄漏、球囊膨胀过程中被锐利的骨折断端刺破、硬膜外血肿、轻度的脊髓损伤引起的短暂的下肢麻痹等。并发症的预防：①通过椎管经椎弓根至椎体前部，尽量不充盈椎体后缘部。②尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎体皮质完整。③PMMA 添加钡、钽、钨或三者的混合物，使其在X 线下显影清晰。④全过程在X 线下监视操作，一旦发现骨水泥随静脉回流迅速扩散，或向硬膜外、椎间孔渗漏，应立即停止，待粘稠度稍增加后再注入。⑤骨水泥粘稠度要适度，推注压力不可太大。⑥避免注射针插入静脉丛，必要时操作前应做静脉造影。【PVP 和PKP 的生物力学研究】椎体成形术的短期疗效十分令人鼓舞，也推动了PVP 和PKP 在临床的发展。PMMA 椎体成形后的生物力学研究证实骨折椎体成形后的稳定性参数显著提高，可防止椎体的进一步塌陷和变形。椎体压缩骨折后降低了运动节段的椎体压缩强度，增加后柱的负荷而引起疼痛，通过对尸体模型的测量发现病变椎体后柱的压力负荷在屈曲时增高21％、42％，后伸时增加39％~68％，椎体成形术后则使脊柱屈曲时后柱的压力负荷减小26％，后伸时减小61％，结果示椎体骨折前和成形术后的神经弓压力无明显差异，全部或部分的逆转了后部结构的压力负荷，从而使疼痛症状立即缓解。Molloy, S 等对120 个椎体（T6~L5）注入2~8 ml 不等量的骨水泥，研究发现注入量与椎体抗压强度和刚度的恢复只有弱相关（r2 分别为0.21 和0.27），抗压强度和刚度的恢复平均只需要注入椎体容积的16.2％和29.8％。注入的骨水泥量越大，渗漏的几率则越高。Belkog 等人对骨质疏松女性尸体的椎体建立压缩性骨折模型，用Orthocomp 或Simplex P 作为充填材料，结果仅需2 ml即可恢复椎体的压缩强度，而椎体刚度的恢复与水泥充填容量缺乏相关关系。减小骨水泥的注入量同时可缩短注入时间，明显降低骨水泥渗漏的危险。也有人报道椎体成形术后椎体刚度的恢复与注入的骨水泥量相关，14％容积的骨水泥就可满足刚度恢复的要求，30％容积的骨水泥注入则可使刚度明显增加，使临近椎体的骨折危险增加。Belkoff生等人先后对Simplex P，Cranoplastic，Osteobond，Orthocomp等不同材料进行椎体成形术后的椎体生物力学研究，结果显示Simplex P、Osteobond 及Orthocomp能有效恢复椎体的刚度和压缩强度，而Cranoplastic 则仅能增加压缩强度，不能恢复椎体的刚度，且在刚度的恢复程度上Orthocomp 优于Simplex P。说明不同的充填材料对椎体生物力学性质的影响也有不同。Belkoff 等先后两次进行了关于后凸成形术的体外生物力学检测，发现无论在有无载荷的情况下后凸成形术均能部分恢复椎体的高度，恢复椎体的强度。它在无载荷的情况下可以恢复丢失高度的97％，而椎体成形术仅能恢复30％，两种方法都能明显增强椎体的强度。PKP推组能恢复椎体的起始刚度，而PVP 则不能，PKP 与PVP 相比，不仅能有效恢复椎体的高度，而且能恢复椎体的压缩强度和刚度。Sun,K 等研究发现，对高危患者注入至少椎体容积20％的骨水泥才能有效减少其骨折风险，而对中等程度危险度患者则需要注入椎体容积5％～15％的骨水泥，而这种预防性治疗和骨折后进行椎体成形术治疗的并发症发生率并无太大区别，在骨折椎体上下缘椎体注入适当的骨水泥来缓解椎体间强度差异，是否可以减少因为椎体间应力不平衡导致的骨折以及是否能够更有效的维持脊柱的生物力学稳定性还有待进一步的研究。【椎体成形术或椎体后凸成形术后临近椎体再骨折】椎体成形术和后凸成形术后邻近或远位椎体骨折时有发生。研究显示再骨折发生率2.4%~23%，并且6 个月内2/3 骨折发生于邻近椎体。Kim 等发现胸腰段椎体PVP 后，其相邻椎体发生新发骨折的风险是脊柱其他节段的2.7倍。椎体成形术后椎体生物力学性能的改变可能影响到临近节段的椎体。但影响的程度如何，尚需深入的研究。Berleman等用骨质疏松双椎体的功能脊柱单元进行有限元分析，发现骨水泥灌注降低了相邻椎体的载荷能力，且注入的量越大这种载荷能力降低的越多。认为临床上为了强度与刚度的恢复而寻求最大的骨水泥注入量会引发相邻椎体的骨折。Baroud的等利用腰椎运动节段的有限元模型进行生物力学分析，结果发现强化后椎体终板下的骨水泥起到了一个垂直柱的作用，椎间压力增加了大约19%。椎体强化降低了相邻终板的生理内凹，而生理内凹的降低可能便是相邻椎体骨折的原因。Polikeit椎等建立了L2~3 的三维有限元模型，并专门对椎体强化后的力学传导情况进行了研究,他们认为在椎体受力中，应力的承受应该主要是经终板向下传导，稀疏的骨小梁在应力的分散中有重要作用。椎体的“双凹征”是适应应力的结果，在椎体间形成“蛋壳样”效应，从而使终板及椎间盘起着分散应力的作用。但是椎体成形术后骨水泥的注入抑制骨折椎体终板中心凹陷，从而破坏了“蛋壳样”效应，使应力相对集中，压迫椎间盘并将应力传导到相邻的椎体终板及椎体上。国内徐晖等利用有限元方法分析椎体成形术对相邻椎体终板应力变化的影响，证明注入较小剂量（胸12，4.0ml）骨水泥,椎体成形术不足以引起由于应力集中而造成相邻椎体骨折可能性增加。椎体楔形骨折和后凸角增大使重心前移，造成重力至骨折椎体的力臂延长。后凸角越大，重力向前的弯矩也越大。对骨质疏松而言，脆弱的骨质或许无法承受这种额外加大的负载。每一次骨折都会增加剩余椎体的应力。最近研究提示相比后凸角度大于或等于9°，椎体强化术后后凸角度小于9°时临近椎体再骨折发生率显著降低。正常的间盘组织可以很大程度的缓冲来自被骨水泥强化后椎体的不良应力。当椎间盘组织受到灌注剂渗漏等的影响，其对不良应力的缓冲作用亦随之减低。发生椎间盘渗漏的间盘组织与伤椎共同构成一个刚度超高节段，从而加大了相邻椎体骨折的隐患，增加了邻近椎体新发生骨折的机会。Lin2等分析接受椎体成形术后的患者中，骨水泥渗漏到椎间盘内导致相邻椎体骨折的发生率明显较其他渗出部位者增多，骨水泥外渗至椎间盘中也可能提示患者存在严重的骨质疏松症或已经存在相邻终板骨折等其他导致椎体再骨折的因素。Komemushia等指出在年龄、性别、骨矿含量、治疗椎体数目和骨水泥渗漏等诸多因素中，只有骨水泥渗漏到椎间盘内是再发生骨折的重要预测因子。然而有学者也提出骨水泥椎间盘渗漏邻近椎体的发生率并没有增高，国内学者杨惠林研究也认为邻近椎体的再骨折的发生与相邻椎间盘渗漏无关。Chen WJ等对106 名骨质疏松压缩骨折PVP 术后患者进行至少2 年的随访，20 例 (18.9%) 患者发生临近椎体再骨折，他们分析临近椎体再骨折的患者数及椎体数，发现椎间盘渗漏和无椎间盘渗漏有统计学差别(P<0.001)。邻近椎体再发骨折的另一原因可能是椎体骨质疏松的一种自然进程，有研究表明：骨质疏松性椎体压缩骨折患者无论是否经过椎体成形术的治疗，再次发生椎体压缩骨折的概率大约是首次发生椎体压缩骨折概率的4倍。可以认为对于所有骨质疏松的患者，发生自发性椎体骨折以后，不管是否施行椎体强化术，均处于新发骨折的高风险之中。有研究分析认为，椎体新发骨折的相对风险与骨密度关系很密切，骨密度每提高1%椎体发生骨折的风险性就减小3%。最近有研究显示PVP不是椎体再骨折的危险因素。Klazen 等对202 例患者进行了前瞻性、随机、对照研究，平均随访11.4 月，比较PVP术后和保守治疗再骨折的发生情况。91例PVP 术后患者中有15 例患者出现18 个椎体再骨折，而85例保守治疗患者中有21 例 30 个椎体发生再骨折。两者没有统计学意义 (P =0.44). 临近椎体相比远距椎体再骨折风险没有增高。他们的研究认为PVP 术后椎体再骨折发生及数量唯一的危险因素是椎体骨折的基数。Furtado等在离体实验上，对骨折后强化与预防性强化的生物力学性能作了比较，认为骨折后椎体强化能很大程度上增加其强度，而刚度不能恢复；预防性强化使得椎体强度高于预期水平，而刚度得以维持。这说明预防性强化较骨折后强化能更好地保持刚度。Higgins椎等对完整椎体行椎体成形术以评价其生物力学效果，结果20%的骨水泥注射量便显著提高了完整腰椎的强度，而胸椎的强度却未有类似的提高，刚度节段之间差异无显著性。【争论】发表于新英格兰医学杂志（NEngl J Med 2009;361:557-68. N Engl J Med 2009;361:569-79）两篇关于椎体成形文章认为椎体成形术治疗疼痛的骨质疏松性椎体骨折并不比安慰剂更有效。这无疑给微创脊柱外科学界带来震惊性后果。这两篇分别源自美国和澳洲的临床研究，设计同样严谨，结果出奇一致。一直以来，我们对椎体成形术（包括PVP发和PKP）的效果深信不已，然而这一信念 源于何处？早期的临床探索性报道？ 权威专家 的经验之谈？还是自己的尝试和实践。真正的科学信念来源于严谨的科学实验设计和执行，循证医学已经给了我们答案，只是我们一直未曾真正践行。1、这两项研究都是多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，虽然样本量不是特别大，但这些研究都是由世界上极具权威性的研究机构（比如Mayo Clinic）的学者完成的，且设计非常合理，研究结果的真实性几乎无容置疑。从循证医学的角度，这些证据的可信度等级应该算是最高的了。2、具体的研究方法不多说，全文中以及这两个研究组先前发表在BMC Musculoskeletal Disorders 的研究都有详细论述。强调一点，这一安慰剂对照，其对照组也同样进行消毒、铺巾，并对病椎进行穿刺，置入套管，搅拌骨水泥（使其香味飘溢于手术室），唯一与实验组不同的是骨水泥不注入椎体，而是注射长效局部麻醉剂。3、这两项研究并没有证明椎体成形术对于缓解疼痛和改善相关功能没有效果，反而很明确地指出，椎体成形术和假手术都能改善疼痛，促进患者的功能恢复。这一点与The Lancet 发表的研究（）一点也不矛盾。该研究证实球囊扩张椎体后凸成形术（一般认为PKP 与PVP缓解疼痛的效果类似）与非手术治疗相比，安全性和有效性都有着明显的优势。注意这里的对照组是非手术，而不是假手术。单纯从这些研究来考虑，对于骨质疏松性椎体压缩骨折，PVP或PKP 仍然可以明显地缓解疼痛，改善患者相关的功能和生活质量（这一点无容置疑，目前也没有研究能动摇这一点），但是假手术也可获得类似的疗效。如果不选择PVP 或PKP，仍不建议选择非手术治疗，但可考虑假手术治疗。4、在这两项研究中，纳入的病例都是骨质疏松性椎体压缩骨折，疼痛周期在一年以内（大于6 周者占68%）。或许提示不少患者都没有外伤史或者仅有极轻微的外伤史。这一点和国内的状况可能不同，我们临床中处理的骨质疏松性椎体压缩性骨折，大多都是有外伤史的，虽然不少是低能量损伤，但也不乏一些严重外伤病史的患者。因为国人没有外伤史的老年腰背痛一般都在家熬着。PVP于或PKP 除了缓解疼痛，还可重建脊柱的稳定性，这一点目前也还没有足够的证据能够推翻。【存在的问题与未来的展望】无论是PVP 还是PKP，大量文献报道均获得了令人鼓舞的疗效，其基本设计原理已被美国FDA 认可，但其确切治疗机制（例如止痛机制）目前仍不十分清楚。尽管PVP 与PKP 的近期疗效较好，但PVP、PKP 和传统保守疗法三种方法相比较哪种最好，还缺乏远期随访观察和前瞻性对照研究。有资料表明，并非所有符合指征的患者作PVP 和PKP 都能获得满意的疗效，两者各自存在不足：PVP 灌注剂渗漏率高，对伤椎无复位作用，不能缓解神经根或脊髓的压迫症状；现用的PKP 球囊是非降解吸收的生物性球囊，在扩张后仍需取出，且价格昂贵。尽管PKP 比PVP 有更多的优点，但PKP 并不能完全取代PVP。因为，在椎体塌陷高度不到原高度1/3 而又疼痛较重时，PVP 能取得良好效果；脊柱肿瘤一般不是PKP 的适应证。术后灌注节段局部刚度过高，可能与邻近节段形成力学梯度差, 而患者多为骨质疏松的老年人，是否会加速椎间盘退变和诱发其它节段骨折还需要进一步的观察。因此，如何使强化脊柱既恢复理想的弹性模量和强度，又避免对相邻椎体造成不良应力还有待研究。灌注材料有待改进，PMMA这虽最常用，但仍有很多缺点。此外, 骨水泥早期虽能稳定脊柱，但其抗张强度仅为正常骨25 % ,且在持续载荷情况下，随着时间的延长，骨水泥的力学稳定性会逐渐减弱并出现疲劳碎裂。因此，目前急需研究出一种强度、刚度适中, 有良好的显影性，能被骨替代，又有骨传导或负载骨诱导因子的物材料来取代PMMA 。就PVP 而言，渗漏是它的缺点，如何研制出一种能使注入压力减小、灌注剂分布均匀以降低渗漏的穿刺装置（如穿刺注射针）将十分重要；PKP的手术器械和材料的优化：包括一次性球囊，价格惊人，如何研制出符合我国国情、价格合理、一次性使用的膨胀球囊或可吸收降解的生物性球囊，或记忆合金成形装置等手术器械仍须进一步努力，国内已有多家院校及科研机构正在开展此方面的研究。随着人口的老龄化，骨质疏松性VCFs的发病率逐年上升。PVP 和PKP 在美国已逐渐成为治疗疼痛性骨质疏松性VCFs的一种标准方法。而我国按人口比例计算，其数量必定远大于美国。因此，可以预见，我国的应用前景广阔。而且，随着研究的深入，PKP结合可吸收骨水泥有望推广应用治疗早期脊柱侧弯及骨科的其它领域，如跟骨、距骨等松质骨的骨折。综上所述，PVP 和PKP是具有即刻止痛、稳定脊柱和改善患者功能的新型微创性手术，应用前景广阔图1 后凸椎体成形术 图2 Sky 膨胀式椎体成形器 图3 Vessel-X 骨材料填充器 图4 多椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折PKP 手术前后正侧位X 线片